§ 1. 1. Ustala się wzór statystycznej karty wypadku przy pracy, określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.

2. Statystyczną kartę wypadku przy pracy sporządza się w dwóch egzemplarzach, według objaśnień do wypełnienia tej karty, określonych w załączniku nr 2 do rozporządzenia.

§ 2. 1. Statystyczną kartę wypadku przy pracy sporządza się na podstawie zatwierdzonego protokołu powypadkowego, w którym stwierdzono, że wypadek jest wypadkiem przy pracy lub wypadkiem traktowanym na równi z wypadkiem przy pracy.

2. Jeden egzemplarz statystycznej karty wypadku przy pracy, z wyjątkiem jej części II (uzupełniającej), pracodawca przekazuje do urzędu statystycznego właściwego dla województwa, na którego terenie znajduje się siedziba pracodawcy, w terminie do 15 dnia roboczego miesiąca następującego po miesiącu, w którym został zatwierdzony protokół powypadkowy. Wypełnioną część II statystycznej karty wypadku przy pracy pracodawca przekazuje nie później niż z upływem 6 miesięcy od daty zatwierdzenia protokołu powypadkowego.

§ 3. Drugi egzemplarz statystycznej karty wypadku przy pracy pracodawca przechowuje, wraz z protokołem powypadkowym, w prowadzonej dokumentacji dotyczącej wypadków przy pracy, przez 10 lat.

§ 4. Traci moc zarządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 30 grudnia 1996 r. w sprawie ustalenia wzoru statystycznej karty wypadku przy pracy oraz związanego z nią trybu postępowania (Monitor Polski z 1997 r. Nr 1, poz. 6).

§ 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2001 r.